1. Khám giám định để xác định lao động nữ không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau sinh, phải nghỉ dưỡng thai

2. Khám giám định để hưởng BHXH một lần.

3. Khám giám định thương tật do tai nạn lao động.

4. Khám giám định bệnh nghề nghiệp

5. Khám giám định tổng hợp

Các quy trình đều ghi rõ địa chỉ nơi khám, lệ phí phải đóng và các giấy tờ cần thiết phải chuẩn bị

Quyết định có hiệu lực thi hành kể từ ngày 23/6/2020.

Bãi bỏ nội dung công bố cho các thủ tục A.VIII.1, A.VIII.2, A.VIII.3, A.VIII.4, A.VIII.6, A.VIII.12, A.VIII.17, A.VIII.18, A.VIII.19, A.VIII.20, A.VIII.21, A.VIII.22, A.VIII.23, A.VIII.24 được ban hành kèm theo Quyết định số 3758/QĐ-UBND ngày 21/7/2016.

Pháp luật hiện hành chưa có quy định cho phép sử dụng các giấy tờ khác (ví dụ giấy xác nhận hoàn thành cách ly của địa phương cấp) để thay thế giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH; đồng thời cũng không có quy định chấp nhận những giấy tờ cấp sai quy định vẫn có giá trị làm thủ tục hưởng chế độ BHXH.

Tuy nhiên, để kịp thời giải quyết quyền lợi BHXH cho người lao động trong giai đoạn dịch bệnh, Bộ Y tế sẽ báo cáo, đề xuất với Chính phủ hoặc Quốc hội có giải pháp tháo gỡ những vướng mắc nêu trên.

Phía Bộ Y tế cũng đang khẩn trương phối hợp với Bộ Lao động TBXH, BHXH Việt Nam và các đơn vị có liên quan để xây dựng Thông tư sửa đổi Thông tư 56/2017/TT-BYT cho phù hợp với tình hình thực tế, dự kiến sẽ ban hành vào tháng 2/2022.

Kể từ ngày 1/1/2019 trở đi, các bệnh viện phải cấp cho người lao động Giấy chứng nhận mẫu mới ban hành tại Thông tư 56/2017/TT-BYT , nếu còn cấp mẫu cũ sẽ không có giá trị thanh toán chế độ BHXH.

Kể từ 1/1/2019, GCN nghỉ việc hưởng BHXH bắt buộc phải cấp theo mẫu mới ban hành tại Phụ lục 7 Thông tư 56/2017/TT-BYT và phải đáp ứng các yêu cầu sau:

- Ghi đúng, đầy đủ, rõ ràng, không được tẩy xóa, không viết hai màu mực và ghi toàn bộ bằng tiếng Việt, nội dung hai liên phải như nhau.

- Cấp kịp thời, đúng ngày người lao động đến khám bệnh (hoặc chăm con ốm) hoặc ngay sau khi điều trị nội trú xong ra viện.

- Ngày bắt đầu phải trùng với ngày người bệnh đến khám, không thực hiện cấp lùi ngày hoặc cấp trước ngày người lao động đến khám bệnh và tuyệt đối không cấp khống.

- Một lần khám chỉ được cấp 01 GCN. Nếu người bệnh cần nghỉ dài hơn 30 ngày thì khi hết hoặc sắp hết thời hạn nghỉ ghi trên GCN đã cấp, người bệnh phải tái khám để bệnh viện xem xét quyết định.

- GCN phải có đầy đủ, đúng chữ ký và họ tên của y, bác sỹ làm việc tại bệnh viện và được bệnh viện phân công ký GCN.

- Đối với GCN cấp cho người mắc bệnh cần chữa trị bệnh dài ngày, phải ghi đầy đủ tên bệnh và mã bệnh dài ngày theo đúng Danh mục Bộ Y tế ban hành.

- Khi cấp lại GCN (kể cả Giấy ra viện, Giấy chứng sinh, Giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai...) phải đóng dấu “Cấp lại”. Nếu có sửa đổi, bổ sung thì phải đóng dấu treo trên nội dung sửa đổi, bổ sung.

Về cách nhận biết mẫu C65-HD mới áp dụng từ 1/1/2015, BHXH TP. HCM đã có hướng dẫn tại Công văn số 3533/BHXH-CĐBHXH ngày 11/11/2014. Theo đó, 2 số đầu trong dãy số series của mẫu C65-HD sẽ là mã tỉnh dựa theo bảng mã ban hành tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004, ví dụ Hà Nội là 01 và TP. Hồ Chí Minh là 79

Các Bệnh viên, Phòng khám có thể đem nộp lại mẫu C65-HD cũ còn thừa để được cấp lại mẫu mới này

Khác với mẫu cũ, trên mẫu C65-HD mới không có phần xác nhận của đơn vị sử dụng lao động. Vì thế, các Bệnh viện, Phòng khám phải chịu trách nhiệm ghi đúng số ngày nghỉ và đóng dấu tròn của Bệnh viện, Phòng khám

Thời hạn đổi tối đa đến ngày 1/1/2014. Từ sau thời điểm này, các trường hợp xuất trình Giấy nghỉ ốm đau, thai sản khác với mẫu mới đều không được thanh toán trợ cấp

- Các trường hợp được rút BHXH một lần (cụ thể bổ sung những người mắc các bệnh, tật có mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên và không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện hoạt động sinh hoạt cá nhân hằng ngày thì cũng được rút BHXH một lần) (khoản 1 Điều 1).

- Hồ sơ khám giám định lần đầu do tai nạn lao động (khoản 2 Điều 1).

- Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ hưu trí (khoản 3 Điều 1).

- Hồ sơ khám giám định để thực hiện chế độ tử tuất (khoản 4 Điều 1).

- Hồ sơ khám giám định để xác định lao động nữ không đủ sức khỏe để chăm sóc con sau khi sinh hoặc phải nghỉ dưỡng thai (khoản 5 Điều 1).

- Hồ sơ khám giám định để hưởng BHXH một lần (khoản 6 Điều 1).

- Hồ sơ khám giám định lại bệnh nghề nghiệp tái phát (khoản 7 Điều 1).

- Thời hạn giám định lại mức suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (khoản 8 Điều 1).

- Nội dung khám giám định để hưởng chế độ hưu trí, chế độ tuất và nghỉ do không đủ sức khỏe để nuôi con sau khi sinh (khoản 9 Điều 1).

- Nội dung khám giám định tổng hợp tỷ lệ thương tật do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ 02 lần trở lên (khoản 10 Điều 1).

- Nguyên tắc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH một lần (khoản 12 Điều 1).

- Cấp giấy ra viện và giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH đối với người bị Covid-19 (khoản 13 Điều 1).

- Hình thức cấp giấy chứng nhận và cách ghi nội dung giấy tờ chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (khoản 14 Điều 1).

- Thay mới các mẫu: Giấy giới thiệu đề nghị giám định (Phụ lục 1); Giấy đề nghị khám giám định (Phụ lục 2); Giấy ra viện (Phụ lục 3); Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án (Phụ lục 4); Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH (Phụ lục 7); Hướng dẫn xác định thời gian cách ly, điều trị trong các quyết định hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Covid-19 (Phụ lục 9).

Thông tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 15/02/2023.

Thay thế Phụ lục 4 và Phụ lục 5 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 30/06/2016.

Theo đó, một trong những điểm đáng lưu ý tại Thông tư này là bổ sung đối tượng được hưởng BHXH 1 lần. Cụ thể, ngoài người mắc các bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan, lao... hoặc mắc bệnh bị suy giảm khả năng lao động từ 81% thì người bị khuyết tật từ 81% trở lên cũng được hưởng BHXH 1 lần.

Thêm nữa, Thông tư còn bổ sung một số nguyên tắc trong cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, như: 1 lần khám chỉ được cấp 1 giấy chứng nhận; nếu khám nhiều chuyên khoa trong cùng 1 ngày tại cùng 1 bệnh viện thì cũng chỉ được cấp 1 giấy chứng nhận....

Thông tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/3/2018 và thay thế Thông tư số 14/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016.

Cụ thể, nếu mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS, hồ sơ hưởng BHXH một lần là bản chính hoặc bản sao hợp lệ giấy ra viện hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án thể hiện bị bệnh nêu trên.

Trường hợp mắc những bệnh khác được hưởng BHXH một lần, hồ sơ là biên bản giám định y khoa có kết luận rõ các nội dung mắc các bệnh, tật có mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên và không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện được các hoạt động phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân hằng ngày mà cần có người theo dõi, trợ giúp, chăm sóc hoàn toàn.

Đối với người lao động lưu trú tại Trạm Y tế xã, được cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, việc giải quyết chế độ BHXH thực hiện theo quy định tại điểm b khoản 5 Điều 4 Thông tư số 39/2018/TT-BYT .

Trường hợp người lao động tử vong tại bệnh viện, hồ sơ giải quyết hưởng chế độ BHXH đối với khoảng thời gian điều trị tại bệnh viện trước khi tử vong được căn cứ vào thời gian ghi trên Giấy báo tử theo quy định tại Thông tư số 24/2020/TT-BYT .

Theo đó, đối với người mắc Covid-19 điều trị tại nhà nếu có đóng BHXH thì sẽ được nhân viên y tế tại Trạm Y tế xã, phường, thị trấn cấp giấy nghỉ hưởng BHXH.

Thời gian cách ly và cấp giấy nghỉ hưởng BHXH là 7 ngày (với người có kết quả xét nghiệm âm tính vào ngày thứ 7 kể từ ngày có Quyết định cách ly); 10 ngày (với người đã tiêm đủ mũi vắc xin và còn dương tính vào ngày thứ 7); 14 ngày (với người chưa đủ mũi vắc xin và còn dương tính vào ngày thứ 7).

Ngoài ra, Tổng Liên đoàn cũng kiến nghị Bộ Y tế sớm sửa đổi quy định về thủ tục cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH tại Thông tư 56/2017/TT-BYT để phù hợp với tình hình dịch bệnh hiện nay và đảm bảo được quyền lợi BHXH cho người lao động.

Hiện nay, nhiều trường hợp người lao động tự xét nghiệm, tự phát hiện mắc Covid-19 nhưng trạm y tế không kịp cấp giấy xác nhận F0 do quá tải dẫn đến người lao động phải đi lại nhiều lần; thậm chí một số nơi lại hướng dẫn người lao động xin tại cơ sở y tế của khu công nghiệp hoặc về công ty xin giấy. Việc không có giấy xác nhận F0 sẽ gây khó khăn cho người lao động khi xin hưởng trợ cấp ốm đau.

Theo đó, các trường hợp điều trị Covid-19 tại nhà hoặc Trạm Y tế lưu động phải có các giấy tờ sau: Sổ khám bệnh A1; Đơn thuốc ngoại trú; Quyết định cách ly, điều trị; Giấy chuyển tuyến; Giấy xác nhận hoàn thành điều trị; Phiếu theo dõi sức khỏe người nhiễm Covid-19; Phiếu xét nghiệm; Bệnh án truyền nhiễm.

Về giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH, do Trạm Y tế nơi quản lý người bệnh chịu trách nhiệm cấp theo mẫu tại Phụ lục 7 Thông tư 56/2017/TT-BYT .

Riêng với người điều trị tại Trạm Y tế lưu động thì trên giấy chứng nhận phải có chữ ký của y, bác sỹ trực tiếp chăm sóc (tại mục "người hành nghề KB, CB") và ký đóng dấu của Trung tâm Y tế quận/huyện hoặc Trạm y tế xã (nếu có ủy quyền).

Đối với các hồ sơ, giấy tờ không theo mẫu quy định tại Thông tư 56/2017/TT-BYT do các cơ sở khám, chữa bệnh đã cấp chưa đúng, buộc phải cấp lại theo quy định tại mục a khoản 5 Điều 26 Thông tư này.

Nếu chưa cấp đúng, trả lại để người lao động hoàn thiện trước khi nộp cho cơ quan BHXH.

Công văn này thay thế Công văn số 3371/BHXH-CĐ ngày 23/9/2021.

Lưu ý, các bệnh viện bắt buộc phải đăng ký quyền cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH với cơ quan BHXH theo hướng dẫn tại Công văn 5451/BHXH-CNTT ngày 27/12/2018 mới được tạo lập giấy này trên Hệ thống giám định BHYT.

1. Quy trình đăng ký trực tuyến mẫu dấu, mẫu chữ ký của bệnh viện trên giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH (Phụ lục 01)

2. Quy trình tra cứu trực tuyến danh sách các bệnh viện được phép cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH (Phụ lục 02)

3. Quy trình thẩm định và phê duyệt việc đăng ký mẫu dấu, mẫu chữ ký của bệnh viện trên giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH (Phụ lục 03)

Trong đó, Quy trình 1 được thực hiện trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT tại địa chỉ https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn .

Quy trình 2 thực hiện trên Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam tại địa chỉ https://baohiemxahoi.gov.vn .

Quy trình 3 được thực hiện trên phần mềm Xét duyệt chính sách tại địa chỉ https://tcs.baohiemxahoi.gov.vn .

BHXH TP.HCM sẽ cung cấp danh sách các bệnh viện được cấp Giấy chứng nhận mẫu mới trên website để doanh nghiệp và người lao động biết.

BHXH chỉ giải quyết cho những trường hợp có Giấy chứng nhận mẫu mới cấp từ ngày 1/1/2017 và Giấy chứng nhận mẫu cũ cấp trước ngày 1/1/2017.

Giấy chứng nhận mẫu mới là mẫu được ban hành tại Phụ lục 12 Thông tư 14/2016/TT-BYT . Mẫu mới này có 02 loại, gồm: loại viết tay (GCN1) và loại in bằng máy tính (GCN2). Trên mẫu có in số seri màu đỏ phát quang dưới ánh đèn có tia cực tím, logo BHXH Việt Nam được in chìm bằng mực phát quang không màu.

Để biết thông tin về các bệnh viện trên địa bàn thành phố được cấp Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH mẫu mới từ ngày 1/1/2017, doanh nghiệp và người lao động có thể tra cứu tại địa chỉ: http://bhxhtphcm.gov.vn/danh-muc/17/cac-co-so-kcb-duoc-cap-mau-gcn-tu-01012017/

Như vậy, một số trường hợp Giấy CD65-HD mẫu cũ cấp trước ngày 1/2/2015 (trên địa bàn TP. HCM) vẫn được chấp nhận thanh toán chế độ ốm đau

Thông tin này ghi theo nơi làm việc in trên thẻ BHYT hoặc theo khai báo của người lao động khi đến khám chữa bệnh

Tuy nhiên, do BHXH Việt Nam chưa chuyển kịp mẫu mới C65-HD cho BHXH TP.HCM nên tạm thời vẫn tiếp tục sử dụng mẫu cũ

Theo đó, chỉ những người thuộc đối tượng "làm công ăn lương Nhà nước" mới được tính tăng mức hưởng kể từ ngày 1/7/2013 theo mức lương cơ sở 1.150.000 đ/tháng

Các trường hợp còn lại tạm thời không điều chỉnh, vẫn tính hưởng theo mức lương tối thiểu chung 1.050.000 đ/tháng

Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH mẫu cũ cấp sau thời điểm nêu trên sẽ không được BHXH thanh toán trợ cấp ốm đau, thai sản

Ngoài ra, Chính phủ đồng thời cũng yêu cầu Bộ Y tế khẩn trường hoàn thiện hồ sơ trình Chính phủ ban hành Nghị định sửa đổi Nghị định 56/20211/NĐ-CP về chế độ phụ cấp ưu đãi cho nhân viên y tế.

Cụ thể, nếu người lao động điều trị Covid-19 tại bệnh viện thì phải có Giấy ra viện được bệnh viện cấp theo Mẫu tại Phụ lục 3 Thông tư 56/2017/TT-BYT .

Nếu người lao động điều trị Covid-19 tại nhà thì phải có Giấy nghỉ hưởng BHXH do Trung tâm y tế quận/huyện hoặc Trạm y tế phường/xã cấp theo Mẫu tại Phụ lục 7 Thông tư 56/2017/TT-BYT .

Thời hạn của mỗi Giấy nghỉ hưởng BHXH tối đa không quá 30 ngày. Nếu người lao động cần điều trị dài hơn 30 ngày thì buộc phải đi tái khám để xin cấp Giấy mới.

Kể từ ngày 24/11/2021, các hồ sơ hưởng chế độ BHXH của người lao động điều trị Covid-19 nếu cấp không đúng mẫu hoặc cấp dài quá 30 ngày/lần khám bệnh sẽ phải xin cấp lại.

1. Đăng ký mẫu dấu, chữ ký trên Cổng giám định BHYT theo hướng dẫn tại Công văn số 07/BHXH-CNTT ngày 2/1/2019 và Công văn số 538/BHXH-CNTT ngày 18/3/2019. Cơ quan BHXH sẽ không giải quyết chế độ nếu chữ ký và con dấu trên Giấy chứng nhận chưa được đăng ký mẫu.

2. Từ ngày 3/9/2019, các bệnh viện phải lập Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH (theo Phụ lục 7 Thông tư 56/2017/TT-BYT ) trên Cổng giám định BHYT. Nếu chưa thể lập trên Cổng giám định BHYT thì ngày làm việc tiếp theo ngày lập phải chuyển toàn bộ dữ liệu lên Cổng giám định BHYT.

3. Hạn chế cấp Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH bằng cách ghi tay. Việc cấp các loại giấy tờ làm căn cứ hưởng chế độ BHXH phải chặt chẽ theo Thông tư 56/2017/TT-BYT .

4. Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH phải được đóng dấu tròn sau khi người có thẩm quyền ký tên.

Theo đó, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HD) là loại giấy tờ do các bệnh viện cấp cho người lao động bị ốm đau, thai sản để làm căn cứ giải quyết chế độ BHXH.

Kể từ ngày 1/1/2017 trở đi, Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH phải cấp theo mẫu mới ban hành tại Phụ lục 12 Thông tư 14/2016/TT-BYT . Đối với mẫu cũ ban hành tại Thông tư 178/2012/TT-BTC chỉ được sử dụng đến hết ngày 31/12/2016, nếu còn tồn phải trả về cơ quan BHXH để tiêu hủy.

Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH mẫu mới sẽ có 02 loại, loại viết tay (GCN1) và loại in bằng máy tính (GCN2). Các bệnh viện được quyền lựa chọn sử dụng loại giấy viết tay hoặc giấy in bằng máy tính để cấp, nhưng phải đảm bảo đúng nguyên tắc quy định tại Điều 25 Thông tư 14/2016/TT-BYT và cấp kịp thời ngay sau khi khám, chữa bệnh xong.

Công văn có hướng dẫn về quy trình, thủ tục cơ quan BHXH in, cấp phôi Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH cho các bệnh viện.

Công văn này thay thế Công văn số 3789/BHXH-CSXH ngày 7/10/2014.

Sở Y tế, Cơ quan quản lý về y tế của Bộ/ngành sẽ phối hợp tổ chức thanh tra, kiểm tra theo kế hoạch hoặc đột xuất công tác khám chữa bệnh tại các bệnh viện, phòng khám và sẽ xử lý nghiêm các sai phạm theo quy định.

- Cấp giấy chứng sinh, khai sinh không đúng thời gian thực tế phát sinh.

- Số lượng giấy nghỉ hưởng BHXH được cấp lớn trong thời gian ngắn.

- Số ngày được nghỉ trên một giấy chứng nhận nhiều bất thường.

- Cấp giấy chứng nhận không đúng tình trạng sức khỏe, tình trạng mang thai...

- Số giấy chứng nhận do một bác sỹ cấp/một ngày rất lớn, vượt xa số lượt khám tối đa cho phép theo hướng dẫn tại Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013.

Đối với các chứng từ đã xác định không hợp lý, không hợp lệ thì dừng ngay việc chi trả hoặc tìm mọi cách thu hồi nếu đã chi trả cho giấy chứng nhận cấp sai.

Vì vậy, BHXH TP. Hà Nội yêu cầu các bệnh viện khẩn trương triển khai các việc sau:

- Tạo lập và cấp Giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH cho người lao động trên Cổng thông tin giám định BHYT tại địa chỉ https://gdbhyt.baohiemxahoi.go.vn

- Cập nhật kịp thời dữ liệu KCB của người bệnh trên Cổng thông tin giám định BHYT ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú.

Người đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp hằng tháng trước 1/7/2013 cũng được tăng thêm 9,52%

Riêng người đang hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản, trợ cấp tuất hằng tháng được tính hưởng theo mức lương cơ sở 1.150.000 đồng

Thông tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 04/10/2013, các chế độ quy định tại Thông tư này được thực hiện kể từ ngày 01/7/2013

- Loại C65-HD1 chỉ có 1 liên, khổ giấy A5, để rời, dùng để in trên máy tính;

- Loại C65-HD2 có 2 liên, đóng thành quyền, dùng để viết tay.

Văn bản đính kèm phần hướng dẫn cách ghi trên C65-HD1 và C65-HD2.

Toàn bộ nội dung trên giấy sẽ do bác sĩ, y sĩ (có đăng ký chữ ký với BHXH) trực tiếp ghi, ghi bằng tiếng Việt và không được tẩy xóa

Số ngày nghỉ hưởng BHXH sẽ phải ghi rõ trên giấy (ví dụ: 02 ngày). Riêng trường hợp khám thai, sảy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc thực hiện biện pháp tránh thai thì không ghi số ngày nghỉ ốm cụ thể mà ghi chung chung: "theo quy định của pháp luật BHXH"

Giấy phải có đủ chữ ký của y, bác sĩ khám bệnh ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu. Con dấu sử dụng trên giấy phải được đăn ký cùng lúc với chữ ký của y, bác sĩ tại cơ quan BHXH