LuatVietnam

stop-check Quy trình giám định BHYT

Quyết định số 1456/QĐ-BHXHstatus1 ngày 1/12/2015 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế (26 trang)
Posted: 5/1/2016 2:34:57 PM | Latest updated: 15/12/2022 4:01:06 PM (GMT+7) | LuatVietnam: 3897
LuatVietnam

Quyết định này ban hành Quy trình mới về giám định BHYT, thay thế Quy trình cũ ban hành tại Quyết định số 466/QĐ-BHXHstatus1 ngày 19/4/2011

Theo đó, ngoài giám định tại trụ sở Bệnh viện và cơ quan BHXH như quy định cũ thì nay quy định mới còn bổ sung thêm việc giám định tại nơi cư trú hoặc nơi công tác của người KCB BHYT

Các trường hợp dưới đây sẽ bị cơ quan BHXH tổ chức giám định tại nơi cư trú hoặc nơi công tác (Điều 8):

1. Có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT (KCB nhiều lần trong tháng, quý).

2. Được cấp các loại thuốc không phù hợp với chẩn đoán bệnh, tuổi; cấp thuốc đắt tiền với số lượng lớn.

3. Có biểu hiện giả mạo chữ ký người bệnh trên Bảng kê chi phí KCB

4. Các trường hợp nhân viên của cơ sở KCB nằm điều trị nội trú tại cơ sở đó.

Mục đích giám định nhằm đối chiếu chi phí thực tế người bệnh được hưởng so với thống kê của Bệnh viện; đối chiếu chữ ký thực tế của người bệnh so với Bảng đề nghị thanh toán BHYT; đối chiếu bảng chấm công để xác định thời gian điều trị thực tế của người bệnh;...

Quyết định có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/01/2016 và thay thế Quyết định số 466/QĐ-BHXHstatus1 ngày 19/4/2011.

Ghi chú về hiệu lực
Hết hiệu lực kể từ ngày 01/01/2023, thay thế bằng Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022.
Vui lòng ghi rõ Nguồn: LuatVietnam.NET khi đăng tải lại bài viết này

Văn bản phụ thuộc

Văn bản xử phạt

Không xác định

Thông tin

Hiệu lực 1-Jan-2016
Hết hiệu lực 1-Jan-2023
Đăng tải Bản tin LuatVietnam số 3897
Văn bản thay thế

follow 3618/QĐ-BHXH - Thay mới Quy trình giám định điều kiện thanh toán BHYT

Tệp đính kèm

Dòng thời gian

Bảo hiểm y tế

blue-check Quỹ BHYT đã chấp nhận thanh toán chi phí KCB vào ngày nghỉ, ngày lễ
blue-check Danh sách bệnh viện, phòng khám tại TP. HCM nhận KCB ban đầu trong quý 2/2023
blue-check Sửa đổi chính sách đấu thầu trang thiết bị y tế và thanh toán BHYT đối với dịch vụ kỹ thuật English attachment
blue-check Cổng giám định BHYT đã nâng cấp để liên thông giấy khám sức khỏe và giấy chứng sinh
blue-check 02 Phòng khám đa khoa tại TP. HCM ngừng KCB BHYT kể từ 1/3/2023
blue-check Trung tâm Y tế huyện Nhà Bè (TP. HCM) sẽ nhận KCB BHYT từ quý II/2023
blue-check Danh mục mã hãng sản xuất vật tư y tế (Đợt 5)
blue-check Bổ sung 06 Danh mục mã dữ liệu áp dụng trong thanh toán BHYT
blue-check Hướng dẫn thanh toán BHYT đối với dịch vụ kỹ thuật sử dụng máy của nhà thầu vật tư, hóa chất
blue-check Quy trình đăng ký mua thẻ BHYT trực tuyến
blue-check Chuẩn dữ liệu tổng hợp thông tin chi phí KCB BHYT
blue-check Điều chỉnh thủ tục cấp, đổi thẻ BHYT
blue-check Thay mới Danh mục thuốc được thanh toán BHYT English attachment
blue-check Bệnh viện Đa khoa Tư nhân An Sinh (TP. HCM) sẽ nhận KCB BHYT từ quý 4/2022
blue-check Điều chỉnh phạm vi nhận đăng ký KCB BHYT quý I/2023 của Bệnh viện 175 (TP. HCM)
blue-check Thay mới Quy trình giám định điều kiện thanh toán BHYT
blue-check Hướng dẫn giám định và quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2021
blue-check Phí BHYT tháng 12/2022 phải đóng trước ngày 25/12
blue-check Bộ Y tế yêu cầu đẩy mạnh KCB BHYT bằng CCCD gắn chíp
blue-check Danh mục mã hãng sản xuất vật tư y tế (cập nhật Đợt 4)